来源：深圳怡康醫院
多囊卵巢點樣驗先知道?香港激素六項抽血時間、AMH及超聲波判斷標準
一講到「多囊卵巢」，不少女性第一時間就會諗：「係咪月經唔準就一定係多囊?」「AMH高係咪就代表中招?」「驗激素六項正常，係咪即係冇多囊?」其實，多囊卵巢綜合症並不是靠一張驗血報告就可以直接宣布「中獎」或者「冇事」。它是一種涉及排卵、荷爾蒙及卵巢表現的綜合性疾病，診斷通常要結合病史、症狀、荷爾蒙檢查及盆腔超聲波等資料一起判斷。
所以，如果你在香港搜尋「多囊卵巢點樣驗」「激素六項幾時抽」「AMH可以驗多囊嗎」「婦科超聲波睇唔睇到多囊」，真正需要了解的不是某一項數值，而是醫生會如何一步一步排除其他原因，最後再判斷是否符合多囊卵巢綜合症的診斷標準。
一、首先要分清楚：多囊卵巢和多囊卵巢綜合症不是完全一樣
這是很多女性最容易搞亂的地方。
「多囊卵巢」可以形容超聲波看到卵巢有較多小卵泡的外觀;而「多囊卵巢綜合症」，英文是 Polycystic Ovary Syndrome，簡稱 PCOS，是一種內分泌及排卵相關的綜合症。
換句話說，超聲波見到卵巢有很多小卵泡，不代表一定患有PCOS。
反過來，即使超聲波沒有典型的多囊卵巢外觀，也不一定可以完全排除PCOS。因為PCOS的診斷並不是單純睇卵巢「靚唔靚、泡泡多唔多」。
這個分別非常重要，否則很容易變成「照完超聲波見到卵泡多=多囊」的誤會。
二、多囊卵巢一般點樣診斷?
目前臨床上，成年女性PCOS常用的是Rotterdam診斷框架。一般需要三項主要特徵中的至少兩項，同時先排除其他可以造成類似症狀的疾病。
這三項主要包括：
第一，排卵功能異常，例如月經稀少、月經週期不規律或者長時間沒有排卵。
第二，臨床或抽血證據顯示雄性荷爾蒙偏高，例如面部或身體毛髮增多、痘痘明顯，或者血液檢查發現睪酮等雄性荷爾蒙升高。
第三，超聲波顯示多囊卵巢形態。
簡單講，醫生不是問你「月經準唔準」，然後就直接蓋章;而是要將月經、雄性荷爾蒙和卵巢影像三方面拼起來，再排除其他疾病。
三、月經唔準，是不是代表一定有多囊?
不是。
月經不規律確實是PCOS常見表現之一，但月經延遲可以由很多原因造成，包括壓力、體重快速變化、過度運動、甲狀腺疾病、高泌乳素血症、卵巢功能問題、懷孕以及其他內分泌因素。
所以如果你平時一個月一次月經變成兩個月一次，不要立即自己診斷成多囊。
醫生通常會先問清楚月經週期長度、每年大約來幾多次月經，以及過往是否一直如此，再決定下一步檢查。
而且要注意，有些PCOS女性月經週期可以相對規律，所以「月經準」亦不代表一定沒有PCOS。
四、激素六項到底是什麼?
坊間所講的「激素六項」，通常是指女性常見的六種生殖內分泌檢查，常包括FSH、LH、雌二醇、孕酮、泌乳素及睪酮。
不同醫療機構套餐名稱可能略有不同，因此實際上驗哪六項，預約時最好確認清楚。
這些荷爾蒙各自提供不同資訊。
FSH主要反映腦下垂體對卵巢的刺激情況。
LH參與排卵及卵巢荷爾蒙調節。
雌二醇與卵泡發育及月經週期有關。
孕酮主要在排卵後上升，因此抽血時間對解讀尤其重要。
泌乳素過高可以影響排卵及月經。
睪酮等雄性荷爾蒙則有助於評估是否存在高雄性荷爾蒙狀態。
所以，如果要用激素六項協助評估PCOS，不能只盯住某一個數字，例如見到LH比FSH高就立即宣布「一定係多囊」。荷爾蒙水平會受月經週期、藥物及身體狀況影響，必須由醫生結合整體情況解讀。
五、激素六項幾時抽血比較合適?
如果主要目的是評估基礎生殖荷爾蒙，臨床上常會安排在月經週期早期抽血，很多情況會選擇月經第2至5日左右。
但要留意，並不是激素六項每一項都要求在同一天才有意義。
例如孕酮本身是在排卵後上升，如果目的是確認有沒有排卵，醫生可能會在排卵後安排抽血，而不是固定在月經第2至5日。
因此，「月經第2至5日抽激素六項」可以理解成常見的基礎荷爾蒙評估安排，但不是所有項目所有目的都固定使用同一個日子。
如果你月經本身已經很不規律，甚至幾個月先來一次，就更加不要自己計日子計到頭都大。直接把最近一次月經日期告訴醫生，由醫生安排會比較合理。
六、驗激素六項一定要空腹嗎?
不是每一項荷爾蒙檢查都一定要求空腹。
單純進行部分女性生殖荷爾蒙檢查，很多情況下不需要像驗血糖或血脂那樣嚴格禁食。
不過，泌乳素對抽血前的狀態比較敏感。睡眠不足、劇烈運動、乳房刺激、情緒緊張等因素，都可能影響泌乳素水平。因此，如果需要驗泌乳素，醫生或化驗所可能會要求你在抽血前休息一段時間，並避免某些刺激。
如果同一次檢查還有血糖、血脂或者其他需要空腹的項目，就應按照醫療機構的安排。
所以最實際的做法是預約時問清楚：「我今日驗激素六項，需唔需要空腹?需唔需要提早坐低休息?」
不用自己拿著「驗血=一定要餓肚子」這個公式到處套。
七、LH和FSH比例高，就一定是多囊嗎?
不是。
這是網上最流行、同時最容易令人誤判的方法之一。
有些PCOS患者確實會出現LH相對偏高，但LH和FSH比例會受到月經週期、抽血時間及個體差異影響，因此並沒有一個單靠LH/FSH比例就可以診斷PCOS的可靠標準。
所以如果你看到報告：
LH 12
FSH 6
然後上網一查「2:1、3:1係多囊」，就開始心慌慌，其實未免太早下結論。
真正的PCOS診斷需要看整體臨床表現及排除其他原因，並不能靠LH/FSH比例單獨確診。
八、AMH可以用來驗多囊嗎?
AMH確實與PCOS有一定關係，但目前不能簡單理解成「驗AMH就可以確診多囊」。
AMH是抗穆勒氏管荷爾蒙，主要反映卵巢內小卵泡的相關情況。在部分PCOS女性身上，因為卵泡數量較多，AMH可能比一般女性高。
因此，AMH可以作為醫生評估卵巢情況的一個輔助資訊。
但「AMH高」不等於「一定有PCOS」。
同樣，「AMH正常」亦不能單靠這一點排除PCOS。
2023年國際PCOS循證指南指出，AMH在特定情況下可以作為成人多囊卵巢形態評估的替代方法，但不建議將AMH作為單獨的PCOS診斷測試，而且需要避免將AMH與其他診斷標準重複計算。
所以，如果有人跟你說：「驗一支AMH，幾百蚊就可以100%知道有冇多囊。」這種說法就要打醒十二分精神。
九、AMH幾高先算多囊?
沒有一個適用於所有女性的「神奇數字」。
不同檢測平台、年齡、族群及實驗室參考範圍都可以影響AMH結果。因此，不能簡單說：
「AMH高過3就是PCOS。」
或者：
「AMH高過4就一定是多囊。」
這些過度簡化的說法並不符合臨床診斷邏輯。
而且AMH本身會隨年齡變化，對一位20多歲女性和一位35歲女性來說，同一個數值的意義未必完全相同。
如果醫生懷疑PCOS，AMH最多是其中一塊拼圖，而不是最後一塊判決書。
十、超聲波可以睇到多囊嗎?
可以，而且是PCOS評估的重要工具之一。
婦科超聲波主要可以觀察子宮及卵巢的形態。對PCOS而言，醫生會關注卵巢內小卵泡的數量、分布及卵巢體積等。
陰道超聲波通常比腹部超聲波更加清楚，特別是在評估卵巢小卵泡方面。
但一樣要強調：
「照到很多卵泡」不等於「一定患有PCOS」。
現代超聲波設備的解析度越來越高，一些本身沒有PCOS的年輕女性也可能呈現較多小卵泡。如果單純根據影像就下診斷，很容易誤判。
因此，超聲波需要配合月經及雄性荷爾蒙等資訊一起看。
十一、超聲波上的「多囊卵巢形態」有什麼標準?
成人女性的PCOS診斷會參考多囊卵巢形態，也就是polycystic ovarian morphology，簡稱PCOM。
根據2023年國際循證指南，在使用現代高解析度超聲波時，成人女性如果單側卵巢的卵泡總數達到一定水平，或者卵巢體積增大，可以支持多囊卵巢形態的判斷。對於使用較新的技術條件，常見參考門檻是單側卵巢每個卵巢約有20個或以上的卵泡，或者卵巢體積達到10 mL或以上。
但這裡不能死記數字，因為超聲波設備、探頭頻率、操作者經驗以及影像條件都會影響結果。
而且，如果醫生已經透過其他方式確立PCOS相關的診斷特徵，超聲波未必是每個人都必須做的「打卡項目」。
十二、為什麼有些醫生會建議陰道超聲波?
因為陰道超聲波可以更接近子宮及卵巢，通常比單純腹部超聲波更適合觀察卵巢細微結構。
對月經不規律、懷疑PCOS、卵巢囊腫、子宮肌瘤或備孕問題的女性來說，陰道超聲波可能提供更多資訊。
不過，如果患者不適合接受陰道超聲波，例如從未有陰道性交或者基於個人原因不適合進行，醫生也可以按照情況考慮腹部超聲波或其他方法。
十三、PCOS是不是一定會肥胖?
不是。
香港女性很容易有一個印象：「多囊=肥胖、爆瘡、多毛、月經亂晒。」
其實肥胖只是部分PCOS女性的表現，而且不同族群及個體的臨床表現差異很大。
有些女性體重正常，甚至偏瘦，同樣可以患有PCOS。
所以不要因為自己不肥，就完全排除多囊。
同樣地，肥胖也不代表一定有PCOS。
十四、多毛、暗瘡、出油是不是多囊警號?
有可能，但同樣不能單靠這些症狀確診。
PCOS的一個重要特徵是高雄性荷爾蒙。臨床上可能表現為面部、胸口或腹部毛髮增加、痘痘、頭頂脫髮及皮脂分泌較旺盛。
如果這些情況與月經不規律同時出現，醫生可能會更加懷疑PCOS。
而且有些女性的雄性荷爾蒙血液數值未必非常高，卻已經有比較明顯的臨床表現;也有人驗血偏高，但外觀症狀並不明顯。
因此，醫生會同時看「驗血」和「人」，而不是只看化驗單。
十五、醫生為什麼要排除其他疾病?
因為很多疾病都會「扮演」PCOS。
例如甲狀腺功能異常、高泌乳素血症，以及非典型先天性腎上腺增生等，都可能導致月經紊亂或雄性荷爾蒙升高。
另外，如果女性突然出現非常明顯的雄性化特徵，例如短時間內大量長鬍鬚、聲音變粗、肌肉增加或雄性荷爾蒙非常高，醫生就會考慮其他原因，而不是直接套用PCOS這個答案。
所以完整診斷通常不是「做完三項檢查就收工」，而是先確認症狀，再逐步排除其他可能。
十六、如果懷疑PCOS，香港婦科一般會怎樣安排檢查?
最常見的流程通常會由問病史開始。
醫生會了解你的月經週期、月經量、是否經常跳月、是否有痘痘或體毛增加、近期體重變化，以及有沒有備孕計劃。
之後視乎情況安排抽血，例如FSH、LH、雌二醇、泌乳素、睪酮及其他相關荷爾蒙。
如果需要了解甲狀腺問題，亦可能驗TSH。
部分患者會安排AMH，但它不是所有懷疑PCOS的人都必然需要做。
另外可能安排盆腔超聲波，評估卵巢和子宮情況。
如果正在備孕，醫生可能再進一步評估排卵、輸卵管及其他生育因素。
因此，如果你真正想了解「我究竟係咪多囊」，最有效的方法不是一次過網購一大堆驗血套餐，而是先讓醫生根據你的情況制定檢查組合。
十七、香港做多囊檢查，預算應該點樣估?
香港婦科及化驗機構的收費差異幾大，不能用一個固定數字代表所有地方。
如果只是單純抽幾項荷爾蒙，通常可以由數百至一千多港元不等;如果加入AMH、醫生診症、盆腔超聲波，完整評估的費用就會再高一些。
而且「激素六項套餐」的內容未必完全一樣，有些包括睪酮，有些則可能加了其他項目。
所以預約前最好問清楚：「個套餐到底包括邊六項?包唔包醫生解讀?包唔包超聲波?AMH係另外收費定已經包括?」
如果你本身目的是查PCOS，而不是單純驗荷爾蒙，那麼選擇檢查時應該以「是否足夠回答醫生的診斷問題」為標準，而不是單純看套餐項目越多越划算。
十八、檢查前需要停避孕藥嗎?
不要自行停藥。
口服避孕藥及其他荷爾蒙避孕方式都可能影響月經及部分荷爾蒙檢查的結果。如果醫生需要評估原本的排卵或雄性荷爾蒙狀態，他會根據你的用藥情況決定何時檢查，以及是否需要調整。
因此，如果你目前正在服用避孕藥、黃體酮或其他荷爾蒙藥物，預約檢查時一定要告訴醫生。
不要為了「驗得準」就自己突然停藥。
十九、如果驗到PCOS，是不是以後都懷不到BB?
絕對不是。
PCOS是女性常見的不孕相關原因之一，但不等於永久不能懷孕。
很多PCOS女性經過生活方式管理、排卵治療，或者必要時配合生殖醫學治療後，都可以成功懷孕。
PCOS比較常見的生育問題，是排卵不規律或者沒有排卵，而不是「完全沒有卵子」。
所以如果你被診斷為PCOS，真正要做的是了解自己的排卵狀況及生育計劃，而不是看到診斷名稱就直接宣布「我冇得生」。
二十、月經很久沒有來，要不要直接驗AMH?
未必。
如果月經已經幾個月沒有來，第一步通常應先排除懷孕，再由醫生評估月經失調的原因。
醫生可能會根據情況檢查甲狀腺功能、泌乳素、生殖荷爾蒙以及其他因素。
AMH可以提供卵巢儲備方面的資訊，但不能單獨回答「點解我冇M」這個問題。
二十一、PCOS檢查最容易出現的三個誤區
第一個誤區，是看到AMH高就當成PCOS。
第二個誤區，是看到LH/FSH比例高就自行確診。
第三個誤區，是照超聲波見到小卵泡多就認定「多囊」。
這三個方法都有一定參考價值，但都不能取代完整診斷。
真正可靠的判斷方式，是將月經排卵情況、雄性荷爾蒙、超聲波表現及其他相關檢查放在一起，再排除其他疾病。
二十二、如果正在備孕，PCOS應該點樣處理?
如果有備孕計劃，醫生通常會先了解是否有排卵。
如果月經長期不規律，代表排卵可能不穩定，醫生可能安排排卵監測，並根據情況制定治療方案。
同時，體重管理、規律運動、均衡飲食及改善睡眠，對部分PCOS女性的代謝及排卵情況都有幫助。
但不要將「減肥」理解成PCOS唯一治療。
尤其是本身體重正常甚至偏瘦的女性，盲目節食未必有益，過度限制熱量反而可能令月經及排卵進一步受到影響。
總結：驗多囊不是靠一支血，而是靠幾塊拼圖拼完整
如果你在香港懷疑自己有多囊卵巢，最重要是記住：PCOS不是靠AMH一項、激素六項一項，甚至不是靠一次超聲波就可以簡單確診。
醫生通常會從幾個方向一起判斷，包括月經及排卵是否異常、是否存在高雄性荷爾蒙、超聲波是否出現多囊卵巢形態，以及有沒有其他疾病造成類似症狀。
激素六項如果用來評估基礎生殖荷爾蒙，常見會安排在月經早期，例如第2至5日左右;但如果是驗孕酮確認排卵，抽血時間則會不同。單純AMH一般不需要等月經特定日子，而且AMH雖然與卵巢儲備及多囊卵巢形態有關，卻不應被當成單獨確診PCOS的工具。
如果你月經長期不規律、暗瘡及體毛突然增多、備孕遲遲未成功，或者超聲波發現卵巢有較多小卵泡，值得約香港婦科醫生做一次完整評估。
最後送一句給正在研究化驗報告的女生：不要讓一個數字嚇到自己。 LH高少少、AMH高少少、卵泡多幾粒，都只是線索，不是判決書。真正專業的PCOS診斷，是把症狀、抽血及超聲波拼在一起，再由醫生排除其他原因後作出判斷。
