来源：深圳怡康醫院
香港性行為後出血但不痛正常嗎?性交後陰道出血原因及婦科檢查指南
「做完之後見到有少少血，但又唔痛，係咪冇事㗎?」
相信不少香港女生都試過這種情況。明明行房之前一切正常，事後去洗手間一抹，突然見到紙巾上有淡淡的粉紅色或者啡紅色血跡，個腦即刻開始上演十萬個為什麼：係咪M小姐提早報到?係咪太乾?係咪整損咗?定係……有咩大問題?
先講最重要的一句：性行為後出血但不痛，不一定代表有問題，但亦不應該完全當作正常而長期不理。
醫學上，性交期間或性交後出現、而且與月經無關的陰道出血，稱為「性交後出血」(postcoital bleeding)。這種情況有很多可能原因，大部分並不是嚴重疾病，例如陰道乾澀、摩擦造成的小損傷、子宮頸外翻、子宮頸息肉或感染等;但性交後出血亦可以是子宮頸細胞異常甚至子宮頸癌的其中一種警號，因此如果反覆出現，就值得做婦科評估。
換句話說，不需要一見血就自己嚇到心跳加速，但亦不要採用「唔痛=冇事」這套邏輯。身體有時候很安靜，反而更加需要我們留意。
性行為後出血但不痛，最常見是什麼原因?
先不要一看到「出血」兩個字就聯想到最壞情況。性交後出血其實有不少良性原因，而且很多都相當常見。
1. 摩擦造成的小損傷
最簡單直接的原因，就是「磨損」。
如果行房時潤滑不足、時間較長、動作比較激烈，或者陰道及外陰本身比較乾燥，陰道入口或陰道黏膜可能出現細小擦傷。這些傷口未必會痛，甚至當時完全沒有感覺，但事後就可能看到少量鮮紅色血跡。
尤其女性在產後、哺乳期間、接近或進入更年期後，受荷爾蒙影響，陰道黏膜可能變得比較乾燥及脆弱，性交後出血的機會亦會增加。
這類出血通常量不多，可能只是紙巾上有少少血，或者內褲上有一點點紅色、粉紅色痕跡。
如果只出現一次，而且之後沒有再發生，未必代表有嚴重問題。
但如果每次行房都「見紅」，就不要再當成「可能太乾」這麼簡單。
2. 子宮頸外翻
「子宮頸外翻」聽起來好像子宮頸翻咗出嚟，名字有點嚇人，其實很多時候它是一種良性的生理變化。
子宮頸外翻是指原本位於子宮頸管內、比較柔嫩的細胞移到子宮頸外表面。這些細胞比較容易受到摩擦刺激，所以有些女性在性交後、婦科檢查後或者接觸刺激後會出現少量出血。
它可以與荷爾蒙變化有關，在年輕女性、懷孕期間或使用部分荷爾蒙避孕方法的女性身上較常見。
因此，如果醫生告訴你「有子宮頸外翻」，先不用自己腦補成大件事。很多情況下它本身是良性的。
3. 子宮頸息肉
另一個常見原因是子宮頸息肉。
息肉是從子宮頸表面長出來的小型組織增生，大部分屬於良性。因為息肉表面比較容易出血，所以受到性交摩擦後可能出現接觸性出血。
有些女性完全沒有痛楚，甚至平時完全不知道自己有息肉，直到某一次行房後突然見到血，才跑去做婦科檢查，結果醫生說：「原來有粒小息肉。」
所以，性交後出血不一定是陰道本身出了問題，有時候源頭其實在子宮頸。
4. 陰道炎或性傳染感染
如果同時有陰道痕癢、異常分泌物、異味、灼熱感或者性交後出血，就需要考慮感染。
例如衣原體感染等性傳染感染，可以引起子宮頸炎，而發炎的子宮頸比較容易在性交時出血。NHS列出的性交後出血原因亦包括性傳染感染，例如衣原體。
比較麻煩的是，有些感染未必有明顯症狀。
即是說，不痛、不痕、不臭，不代表百分百沒有感染。
如果近期有新伴侶、沒有固定使用安全套，或者伴侶的性健康狀況不清楚，而自己又突然出現性交後出血，做性病及婦科感染檢查會比較穩陣。
5. 陰道乾澀
有些女性會以為「我有分泌物，點會乾?」其實陰道潤滑程度與平時分泌物不是完全一回事。
如果性興奮不足、壓力大、睡眠不足，或者受到荷爾蒙變化影響，行房時可能出現潤滑不足。摩擦增加後，黏膜就容易受損，最後出現少量出血。
產後、哺乳期及更年期前後尤其要留意陰道乾澀問題。
所以如果最近工作忙到爆、精神壓力大、身體又明顯比較乾，突然一次性交後有少量血，不一定就是婦科大病，有可能是身體在提醒你：「喂，慢少少，我未準備好。」
性行為後出血但不痛，是不是一定不是子宮頸癌?
不是。
這句一定要講清楚。
大部分性交後出血並不是癌症，但性交後出血確實可以是子宮頸癌的症狀之一。NHS將性交期間或之後出血列為子宮頸癌可能出現的異常出血表現之一。
不過，這不代表「性交後出血=子宮頸癌」。
兩者完全不是同一個概念。
例如子宮頸外翻、息肉、感染、乾澀及摩擦損傷，都比癌症常見得多。近期臨床指引亦指出，大部分性交後出血個案並非由惡性疾病造成，年輕女性尤其常見感染或避孕相關因素。
所以正確的做法不是「見血就驚」，亦不是「不痛就算」，而是：
反覆出現 → 找婦科醫生檢查 → 找出原因。
這才是最實際的處理方式。
HPV跟性交後出血有沒有關係?
有關係，但不要把所有出血都直接扣到HPV頭上。
HPV，即人類乳頭瘤病毒，是非常常見的病毒。部分高風險型HPV如果長時間持續感染，可能造成子宮頸細胞異常，進一步增加子宮頸癌風險。
而子宮頸細胞異常或子宮頸癌其中一個可能症狀，就是性交後出血。
所以，如果你已經一段時間沒有做子宮頸篩查，而最近又反覆出現性交後出血，就更加值得跟醫生討論是否需要進行HPV及子宮頸篩查。
不過要注意一點：
子宮頸篩查是篩查工具，不是「所有性交後出血的萬能檢查」。
如果你現在已經有症狀，醫生通常會先了解病史、進行婦科檢查，必要時安排感染檢查、超聲波、陰道鏡或其他檢查。NHS亦提醒，如果有異常出血等症狀，不應只是等待下一次例行篩查，而應直接尋求醫療評估。
去香港婦科檢查，通常會驗什麼?
如果你因為「性行為後出血但不痛」去看婦科，醫生通常不會一見你就直接叫你做一大堆檢查。
第一步通常是問病史。
例如：
「幾時開始有?」
「每次行房都會出血嗎?」
「出血量有幾多?」
「係鮮紅色定啡色?」
「維持幾耐?」
「同月經週期有冇關係?」
「行房時會唔會乾或者痛?」
「有冇異常分泌物?」
「有冇痕癢或者異味?」
「有冇新性伴侶?」
「避孕方式係點?」
「最後一次月經係幾時?」
這些問題聽起來好像醫生在八卦，但其實每一條都有醫學用途。
之後醫生可能會進行陰道及子宮頸檢查，用窺器觀察子宮頸表面，有沒有外翻、息肉、發炎、接觸性出血、潰瘍或其他異常。對於性交後出血，直接觀察子宮頸是重要的一步。
如果有感染風險，可能會安排陰道或子宮頸分泌物檢查及性傳染感染檢測。
如果有懷孕可能，亦可能需要驗孕。
至於超聲波、陰道鏡或其他檢查，則視乎初步檢查結果而決定。
需要驗HPV、TCT或者子宮頸抹片嗎?
這要看你的年齡、過往篩查結果及目前症狀。
如果你本身已經到了適合做子宮頸篩查的年齡，或者已經逾期未做，醫生通常會根據你的情況建議相關檢查。
但如果你現在有反覆性交後出血，就不要抱著「我等下一次抹片先」的心態。
因為篩查和症狀評估是兩件事。
篩查的目的是在沒有明顯症狀時，找出高風險HPV或細胞變化;而已經出現異常出血，就需要醫生直接評估原因。NHS亦明確提醒，有性交後出血等子宮頸癌相關症狀時，不應等待下一次例行篩查。
性行為後出血一次，要不要即刻睇醫生?
如果只是一次非常少量的出血，而且很快停止，之後完全沒有再出現，也沒有其他症狀，未必代表有嚴重問題。
例如第一次性交、潤滑不足或者當次摩擦比較多，都可能造成少量出血。
但如果出現以下情況，就建議安排婦科檢查：
性交後出血反覆出現。
每次行房後都會見血。
出血量比以前多。
非經期也有出血。
同時有異常陰道分泌物。
有盆腔痛或性交疼痛。
已經停經後仍然出血。
過往HPV檢測或子宮頸篩查曾經異常。
長時間沒有做子宮頸篩查。
尤其是停經後出現任何性交後出血，更不要單純當作「陰道乾」而拖延。
如果有出血，可以繼續行房嗎?
如果目前仍然有出血，尤其是原因未明，而且每次行房都會再次出血，建議暫停性生活，先讓醫生檢查清楚。
如果是單純摩擦造成的小損傷，繼續摩擦只會令傷口沒有機會好好恢復。
如果是感染，亦應先處理感染及按照醫生建議安排性生活。
不要因為「又唔痛，應該冇事」就繼續試幾次。
人體不是網站測試環境，真的不用不停按「重新整理」看看會不會再出血。
哪些情況需要盡快求醫?
如果性交後出血量明顯增加、持續大量出血，或者同時出現劇烈下腹痛、頭暈、暈厥等情況，就不應只安排普通婦科門診，而應盡快求醫。
另外，如果月經遲了、驗孕可能呈陽性，同時出現陰道出血及腹痛，尤其要盡快排除異位妊娠。NHS亦指出，月經延遲加上異常陰道出血及腹部或盆腔疼痛，需要及時評估。
香港女性最容易忽略的一件事：不要只看「痛不痛」
很多人判斷婦科問題，都習慣用一個標準：
「唔痛就應該冇事。」
其實這個標準並不可靠。
有些感染可以沒有明顯疼痛，有些子宮頸問題也可以沒有痛楚，而性交後出血本身就可能是唯一比較明顯的異常。
所以，比起問「痛唔痛」，更值得留意的是：
是不是反覆出現？
是不是每次行房後都有？
是不是跟月經無關？
有沒有分泌物、異味或其他症狀？
有沒有新的性伴侶或感染風險？
有沒有定期做子宮頸篩查？
這些資訊對醫生判斷原因更加有用。
FAQ：性交後出血但不痛常見問題
性行為後有少量血但不痛，正常嗎?
偶爾一次少量出血可能與摩擦、乾澀、子宮頸外翻或息肉等良性原因有關，但不能單靠「不痛」判斷正常。若反覆發生，應接受婦科評估。
性交後出血是不是代表子宮頸癌?
不是。大部分性交後出血並不是癌症，但子宮頸癌確實可能造成性交後出血，因此反覆或不尋常的出血應該檢查。
HPV陽性一定會性交後出血嗎?
不一定。很多HPV感染沒有任何症狀，而且大部分感染會自行清除。高風險型HPV持續感染才可能造成子宮頸細胞異常。
性交後出血要做什麼檢查?
醫生可能先進行婦科及子宮頸檢查，再按情況安排驗孕、性傳染感染檢測、子宮頸篩查、超聲波或陰道鏡等。不是每個人都需要全部檢查。
停經後性交出血正常嗎?
停經後出血，包括性交後出血，都應該接受醫生評估，不建議自行當成普通乾澀處理。
總結：見紅未必大件事，但反覆見紅就不要當「小事」
香港女生如果發現性行為後有少量出血，但完全沒有痛楚，首先不用自己嚇自己。性交後出血可以由很多常見而且可以處理的原因造成，例如摩擦損傷、陰道乾澀、子宮頸外翻、子宮頸息肉及感染等。
但另一方面，也不要因為「冇痛」就完全放低戒心。
如果只是偶發一次、出血極少，很快停止，可以先觀察;如果反覆發生、每次性交後都出血、伴隨異常分泌物、非經期出血，或者本身已經很久沒有做子宮頸篩查，就應該約婦科醫生檢查。
最理想的處理方式不是上網不停估：「會唔會係呢樣?會唔會係嗰樣?」而是直接找出原因。
畢竟婦科問題最令人頭痛的，往往不是檢查本身，而是自己嚇自己嚇足幾個星期，最後醫生一句：「原來只係子宮頸息肉。」——早啲檢查，少啲腦補，先係真正對自己負責。
