来源：深圳怡康醫院
剖腹產後月經一直不乾淨?子宮切口憩室常被忽略的後遺症
“生完寶寶以後，月經總是淋漓不淨，以前一周就幹淨了，現在月經後面幾天總是一點點出血，拖拖拉拉持續十來天才能徹底幹淨～～”這是很多剖宮產後的寶媽都可能遇到的困惑。
剖宮產後的媽媽們大多關注肚子上的疤痕是否美觀，卻往往忽視了子宮上可能悄然留下的“印記”——子宮切口憩室。它雖不危及生命，但會對生活質量帶來不小的困擾。
今天，我們就來揭開它的神秘面紗!
什么是子宮切口憩室
剖宮產術後子宮切口憩室，又稱剖宮產術後子宮瘢痕憩室，是一種常見的婦科問題。它是指剖宮產術後子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙，形狀類似一個網兜。
每次來月經，這個網兜內可能會有一部分月經血的積聚。月經結束後，網兜裏的積血仍然慢慢往外流，導致部分患者出現月經淋漓不盡、異常陰道出血等一系列臨床症狀。並不是所有的剖宮產都會出現這樣情況。目前研究顯示，其發病率為19%-88%。無論是產程發作後進行的剖宮產，還是未發作時進行的剖宮產，都有可能出現。隨著現代醫學檢查手段的提高，臨床實際發生率更高。而且隨著人們對生活質量要求的提高，這一部分患病群體就診率也在逐漸增加。
為什么會有子宮切口憩室
它的發病原因目前尚不清楚，並非單一原因導致，可能是多種原因共同作用的結果。主要包括以下方面：
01剖宮產切口的選擇和縫合
如果子宮切口位置選擇不合適，或是子宮切口縫合疏密不當、松緊不適宜，均可能影響切口愈合。
02剖宮產次數
子宮下段肌層的厚度和剖宮產次數密切相關。剖宮產次數越多，子宮下段肌層越薄，發生子宮切口憩室的風險就越高。
03感染
胎膜早破、宮腔感染、生殖道炎症等可能造成子宮切口感染，進而影響子宮切口愈合。
04孕婦全身狀況
比如貧血、低蛋白血症、免疫抑制狀態等，均可能造成子宮切口愈合不良。
05其他因素
子宮切口處發生內膜異位症、胎兒體重較大、後位子宮等其他因素，也有可能造成子宮切口憩室的發生。
子宮切口憩室的表現與危害
01表現
● 大多數子宮切口憩室患者無明顯臨床症狀，有症狀者僅約6.9%。且症狀的輕重程度與憩室的大小相關。
● 有症狀者最常見的表現是異常的陰道出血、月經淋漓不盡。正常月經周期是21-35天一次，每次2-8天。而子宮切口憩室患者雖然月經周期正常(21-35天一次)，但每次持續時間會延長至10天甚至更長(遠超2-8天)。月經前半段出血量與正常月經相似，後半段則為少量出血，持續時間明顯延長。
● 有少數患者可能出現繼發不孕、盆腔痛、經期腹痛等其他症狀。
02危害
● 長期出血可能增加生殖道感染風險、陰道微生態平衡被破壞，進而引發陰道炎、盆腔炎以及慢性盆腔疼痛等不適。
● 對再次妊娠的影響：長期出血以及憩室存在可能增加生殖道局部炎症反應，不利於精子通過及受精卵的著床，從而導致不孕。此外，由於未經修補的憩室局部肌層薄弱，在再次懷孕時存在一定的風險，主要包括子宮瘢痕處妊娠、胎盤植入、妊娠中晚期子宮破裂等。
子宮切口憩室的治療
如果對生活沒有影響，無症狀或症狀輕微，且無再生育計劃，可以定期觀察隨訪。
如果症狀明顯，影響生活或生育，需要進行相應的治療。
治療方案包括藥物治療和手術治療，需要在精准評估的前提下選擇最適合的治療方式。
01藥物治療
適用於有異常子宮出血的臨床表現、目前沒有生育要求、拒絕手術的患者。
● 短效口服避孕藥：可以有效改善異常子宮出血症狀，但是對於子宮切口愈合無作用，停藥以後複發率相對較高。
● 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(曼月樂環)：同樣對子宮切口愈合無作用，但曼月樂環可在宮腔內持續作用5年。它在宮腔內持續釋放孕激素，使子宮內膜變薄，從而緩解不規則出血和經期延長症狀。不過，部分患者上環後出現持續不規則出血的副作用，這與子宮切口憩室的不規則出血症狀相似，因此其治療效果因人而異。
02手術治療
通過宮腔鏡手術或者腹腔鏡手術進行，均為微創或者無創方法。
● 宮腔鏡手術
類似於“開渠”手術，通過宮腔鏡手術將憩室處打開一條通道，使憩室內的月經血能夠更順暢地流出，從而改善症狀。這種方法憩室本身並未變小，反而可能變大。不過，由於出口變通暢，淋漓出血的症狀多能改善。
● 腹腔鏡手術
將凹陷的薄弱肌層及內膜修剪掉，然後將上下肌層縫合起來，從而消除憩室。此法症狀改善可能更徹底，術中還可同時行宮腔鏡檢查，協助查看切口修補情況。但在切口愈合過程中，仍有少數人可能出現愈合不佳的情況。
日常注意事項
1、月經期間注意個人衛生，避免過度勞累和劇烈運動，減少感染風險，緩解痛經症狀;
2、均衡飲食、加強營養，提高機體免疫力;
3、定期進行婦科相關體檢，監測切口憩室變化等情況;
4、對於有再生育計劃且憩室症狀明顯的女性，建議孕前進行評估。必要時，在孕前進行手術修補，為寶寶准備一個更“堅固”的房子(子宮環境)。
5、孕期注意定期產檢、控制體重，減少妊娠期糖尿病、胎兒過大以及其他妊娠高危因素的發生風險。在保障母嬰安全的前提下，盡量選擇陰道試產。如果剖宮產難以避免，盡量選擇權威專業的醫療團隊，並在合適的時機進行手術。
子宮切口憩室雖不致命，卻會像“小麻煩”一樣影響生活。剖宮產後的媽媽若遇經期延長、出血不止，別硬扛，及時就醫。早發現、早評估、選對治療方案，不僅能提升生活質量，還能為下次妊娠保駕護航。
